在 nib Health Innovators' 峰会上的演讲：行动党的药房作为初级医疗计划 - David Seymour

在 nib Health Innovators' Summit 上的演讲 – 行动党的药房作为初级保健方案，5月5日星期二
David Seymour，行动党领袖

引言

早上好。

在座每个人都知道，新西兰的医疗系统正承受压力。急诊科看起来像战区，全科医生的等候名单比医院走廊还长。

新西兰并不缺乏专业知识。我们是一个现代国家，拥有优秀的医学院和高素质的医疗专业人员。大多数时候，这套系统知道病人需要什么护理，以及如何获得这些护理。

问题在于要等多久才能见到专业人士。我们医疗保健的问题本质上是可及性问题。解决办法是更好地利用我们现有的技能，让合适的病人在合适的时间见到合适的专业人士。

每个人都可以认同这个目标，但该怎么做？具体来说，我今天想谈一个切实可行的步骤，来更好地利用我们在医疗保健中拥有的人才。

药房的机遇

更好地利用药房是实现多个目标的机会。

首先，机器人配药已经释放了药剂师的时间。正如一位最近对我说的，药剂师把更少的时间花在“数药和分药”上。现在这些都由机器完成了。这里有一笔可供利用的医护人员时间红利。

其次，尽管生产率提高了，但我们仍有很大风险失去社区药房网络。过去靠出售洗发水和口红带来的收入来源，正受到连锁店的冲击。

第三，合适岗位上的技能短缺，促使我们迫切希望把这份红利用到我们最紧迫的问题之一上。我们需要提高生产率，但让全科医生去处理感冒，或者让急诊科充当全科医生的溢出通道，并不高效。

我想说这个想法是世界领先的。不幸的是，我必须告诉你们，这并不是要领先一步，而是要跟上世界各地那些已经在利用这些可能性的朋友。

许多现有病症在药房就能得到更好的处理，这将为社区药房、系统其他部分，最重要的是为病人，创造三赢局面。

一个孩子得了耳部感染的家长；一个得了胸部感染、又无法等待一周的工人；一个需要续开常用药，或者需要安排血液检查的年长新西兰人。

这些都不是不寻常或高度复杂的健康需求。它们是常见、日常的情况。但太多时候，人们只能去预约全科医生，等待，并希望问题不要恶化。

最新的新西兰健康调查显示，四分之一的成年人表示，在过去一年里，预约全科医生所需的时间是他们就诊的障碍。这一比例比2021/22年度记录的11.6%高出一倍多。

问题不仅仅是一个糟糕的冬天，或少数几家诊所承压，或暂时性的积压。问题是结构性的。

新西兰已有一千多家与新西兰卫生局签约的社区药房。它们遍布全国的城镇、郊区和社区。人们已经会去那里获取建议、药品、疫苗接种和处理小病小痛。

药剂师不是店员。他们经过多年资质培训，是受过专业训练的医疗人员。他们了解药物、相互作用、副作用、依从性，以及何时需要转诊。如今，这支队伍的作用并没有被充分利用。

政府已经认识到 这一点。我们扩大了药师处方师可以开具的药物清单，也扩大了社区药剂师的角色（让人们可通过药房直接获得更多有资助的常见健康问题药物。

从2026年6月起，药剂师可以治疗六种病症：尿路感染、结膜炎、头虱、疥疮、口服补液，以及紧急避孕药。这是一个好的开始，而且我们还能走得更远。

行动党希望让药房今天还能做三件事，而这些事现在做不了。

第一，药房应当能够处理更多日常病症。

第二，药房应当能够帮助管理长期用药，并在适当情况下安排常规血液检查。

第三，药房应当能够提供皮肤病灶分诊和监测服务。

我们认为，这些小改变将更好地利用这支队伍的专业知识，并为新西兰人提供更多医疗选择。它会通过分担压力，大大减轻不堪重负的全科医生和急诊科的负担。

治疗更多日常病症

正如我和卫生部长在4月宣布的，从6月起，药剂师可以治疗六种病症：尿路感染、结膜炎、头虱、疥疮、口服补液，以及紧急避孕药。为什么不把范围扩大到胸部感染、耳部感染、皮肤感染和急性疼痛呢？

如果你的药剂师能把问题解决掉，你就不需要预约全科医生。

大约四分之一的成年人表示，预约所需时间是他们就诊全科医生的障碍。儿童中，大约五分之一也面临同样的问题。这些比例在四年里已经翻了一倍多。

这些病症通常通过处方药疗程来治疗——例如用于胸部或耳部感染的抗生素、用于皮肤感染的外用治疗、止痛药等等。如果药剂师可以直接治疗病症，病人就能得到良好结果，同时也能避免系统另一部分预约的大量积压。

这种模式在新西兰已经被有效验证。2023年，新西兰卫生局在八个地区开展了轻微健康状况服务（MHCS）试点。超过12万人没有去看全科医生，而是去药房接受治疗，病症包括急性腹泻和脱水、眼部感染和炎症、疼痛和发烧、疥疮、头虱、湿疹/皮炎以及轻微皮肤感染。

随后对患者进行了调查。他们对所接受护理的满意度与看全科医生大体相当。88%的参与者通过药房咨询满足了自己的需求。

当然仍然需要临床规则。药剂师需要知道什么时候治疗、什么时候转诊。有些患者仍然需要全科医生。有些症状仍然需要紧急医疗处理。但这正是分诊的运作方式。

管理你的长期用药

第二个提议与长期用药有关。

对很多人来说，他们与医疗系统的主要接触，就是对某种病症进行持续管理。

一个人可能知道自己的药物有效，只需要续开；他们可能需要做血液检查，以确认剂量是否合适，或是否有副作用。但他们没有获得与受过训练的医疗专业人员进行快速、实用沟通的机会，而是被重新送回全科医生的排队队伍里。

我们已经通过引入12个月处方在这方面取得了进展，这是一项让患者生活更轻松的实用改变。我们可以在此基础上继续推进。

我们将允许药剂师为合适的患者管理长期用药，包括在需要时安排血液检查。

全科医生仍将保留整体临床可见性和责任。结果将整合到共享健康记录中。药剂师将负责常规监测，并识别何时需要将患者转回全科医生那里。

其潜在规模相当可观。

在新西兰，大约有110万成年人正在服用降压药。大约25万新西兰人被诊断出患有2型糖尿病。大约60万人正在服用他汀类药物。

并不是这些群体中的每一位患者都适合。但大量病情稳定的患者，可以通过当地药房更方便地进行常规用药复查。

英国已经尝试过这一做法，患者表现出大约10%的用药依从性提升，并且在六个月后仍持续存在。澳大利亚也报告了用药依从性和临床结果的改善。

这意味着，病情稳定、长期用药的患者可以更方便地接受治疗监测。这意味着问题可以更早被发现。这意味着因为常规用药问题而产生的不必要全科医生预约会减少。也意味着全科医生能把更多时间用于真正需要医生的复杂患者。

检查你的皮肤

第三个提议，是允许获得认证的社区药房提供皮肤病灶分诊和监测服务。

“Slip, slop, slap and wrap” 早已深深刻进我们大多数人的脑海，但新西兰的黑色素瘤死亡率仍然是世界上最糟糕的。

早期诊断是控制它的最佳方式，这将为人们提供更便捷、更实惠的选择，用于评估和监测令人担忧的病灶。

根据行动党的提案，受过培训并获得认证的药剂师将使用皮肤镜和经批准的AI风险评估工具来评估病灶。这不会是诊断，而是分诊。他们会采集图像，进行风险评估，向患者解释结果，并遵循标准流程。

将会有两种可能的结果。

如果病灶高于风险阈值，患者将被转诊给全科医生或专科医生，并附上皮肤镜图像。这意味着下一位临床医生会从第一次评估中获得有用信息，而不是从头开始。

如果病灶低于风险阈值，图像将被安全存储，患者将被安排长期随访。他们会收到自动提醒返回复查，以便将该病灶与过去进行比较。

患者将支付固定费用，初步估计约为25到40美元。这一价格预期会明显低于标准全科医生就诊费。常见的全科医生就诊费用约为45到100美元，因此根据最终定价，这项服务的价格大约会是其一半左右。

评估结果将记录在共享健康记录中，因此该服务会与整个医疗系统整合在一起。

AI皮肤镜检查报告的灵敏度在85%到95%之间，特异性在70%到85%之间，大体上可与全科医生的表现相当，并在适用范围内的病灶类型上接近专科皮肤科医生的水平。Conporto Health 和 ReCare Early Care 等平台提供了持续、规模化交付这项服务所需的临床治理、图像存储和决策路径架构。

这完全可以像轻微健康状况服务试点那样，先从一个地区试点开始。

结论

我很想听听你们对我刚才概述的政策的看法。

目标是利用新西兰现有的医疗专业人员和基础设施，但要更聪明、更有效地使用它们。

惠灵顿一次又一次证明，更多官僚程序并不能改善患者结果。并不是每个解决方案都需要复杂化，像这样更聪明的思路，才会帮助我们修复患者在新西兰最关心的问题。

药房已经遍布全国各地的社区。它们可及、值得信赖，也已经与新西兰卫生局签约。而药剂师本身就是受过训练的医疗专业人员。

如果我们能更好地利用他们的专业知识，那将是迈向更可及、更高效、也更以患者为中心的医疗系统的一步。