药房可以做得更多

要闻

行动党已经开始发布选举政策。上周的移民政策受到热烈欢迎，随后 Brooke 宣布，从明年起，新公民将需要通过一项基本价值观测试。Andrew Hoggard 运用常识，为校车制定了“空座即上”规则。如果你是学生，而且这是由纳税人资助的校车，你就可以上车。随后 David Seymour 又发布了另一项政策：Pharmacy First Healthcare。本周，Free Press 转载了他为启动该政策所作的演讲，见下文。

药房如何能做得更多

机器人配药让药剂师从“数药和倒药”中解放出来，上周 David Seymour 推出了一项行动党政策，让他们利用这部分时间红利。在药房处理轻微病症，可以减轻全科医生和急诊科的压力，让患者更快得到诊治，并为社区药房创造收入，从而帮助它们维持下去。演讲如下。

引言

大家早上好。

在座的每个人都知道，新西兰的医疗系统正承受压力。急诊科看起来就像战区，全科医生的候诊名单比医院走廊还长。

新西兰并不缺少专业知识。我们是一个现代国家，拥有优秀的医学院和高素质的医护专业人员。大多数情况下，系统知道患者需要什么护理，以及如何获得这种护理。

真正的问题是要等到见到专业人员。我们医疗体系的问题，本质上是可及性问题。解决办法是更好地利用我们已有的技能，让合适的患者在合适的时间见到合适的专业人员。

每个人都可以认同这个目标，但要怎么做？今天我想具体谈谈，为更好地利用我们在医疗保健中拥有的人才，迈出一个切实可行的步骤。

药房的机会

更好地利用药房，是一个实现多重目标的机会。

首先，机器人配药让药剂师腾出了时间。正如最近有人对我说的那样，药剂师花在“数药和倒药”上的时间少了。现在这些工作由机器完成。我们可以利用医护人员的这部分时间红利。

其次，尽管生产率有所提升，但我们仍有失去社区药房网络的真实风险。原本来自洗发水和口红销售的收入来源，正受到连锁药房的压力。

第三，技能没有在正确地点发挥作用，这意味着我们迫切需要把这部分红利用于解决最紧迫的问题之一。我们需要提高生产率，但让全科医生去处理感冒，或让急诊与事故科（A&E）替全科医生分流，这并不高效。

我很想说这个想法是世界领先的。不幸的是，我得告诉你们，这不是要抢先一步，而是要跟上世界各地已经在利用这些可能性的朋友们。

许多当前的病症，在药房里处理会更合适，这将为社区药房、整个系统，以及最重要的——患者，创造三赢。

一个孩子得了耳部感染的家长。一个有胸部感染、等不起一周的上班族。一个需要续开常用药，或者需要开具血检的年长新西兰人。

这些都不是什么不寻常或高度复杂的健康需求。它们是常见、日常的情况。但太常见的结果是，人们只能去预约全科医生、等待，然后希望问题不要恶化。

最新的新西兰健康调查显示，四分之一的成年人表示，预约全科医生所需的时间，是他们在过去一年里看全科医生的障碍。这一比例超过了 2021/22 年记录的两倍，当时只有 11.6%。

问题不只是一个糟糕的冬天，或少数诊所承受压力，或暂时性的积压。问题是结构性的。

新西兰已经有一千多家与 Health New Zealand 签约的社区药房。它们遍布全国各地的城镇、郊区和社区。人们已经习惯去那里咨询、取药、接种疫苗，以及处理轻微健康需求。

药剂师不是店员。他们经过多年专业训练，是受过培训的医护专业人员。他们懂药物、相互作用、副作用、依从性，也知道患者什么时候需要转诊。他们是目前尚未被充分利用的劳动力。

政府已经认识到这一点。我们已经扩大了药剂师处方者可开具的药物清单，并扩大了社区药剂师的角色（使人们能够通过药房直接获得更多有资助的常见健康状况药物）。

从 2026 年 6 月起，药剂师可以治疗六种情况：尿路感染、结膜炎、头虱、疥疮、口服补液，以及紧急避孕药。这是一个很好的开始，我们还可以做得更多。

行动党希望让药房做今天做不到的三件事。

首先，药房应该能够处理更多日常病症。

其次，药房应该能够帮助管理长期用药，并在适当情况下开具常规血检。

第三，药房应该能够提供皮肤病灶分诊和监测。

我们认为，这些小改变将更好地利用这支队伍的专业能力，并为新西兰人提供更多医疗选择。通过分散负荷，它将大大减轻不堪重负的全科医生和急诊科的压力。

处理更多日常病症

正如我和卫生部长在 4 月宣布的那样，从 6 月起，药剂师可以治疗六种情况：尿路感染、结膜炎、头虱、疥疮、口服补液，以及紧急避孕药。为什么不把范围扩大到胸部感染、耳部感染、皮肤感染和急性疼痛呢？

如果你的药剂师能把问题解决掉，你就不需要预约全科医生。

大约四分之一的成年人表示，预约所需时间是他们看全科医生的障碍。儿童中，大约五分之一也面临同样的问题。这些比例在四年内都已翻倍以上。

这些病症通常会用一疗程处方药来治疗——例如胸部或耳部感染用抗生素，皮肤感染用外用治疗，止痛药等。如果药剂师能直接治疗这些病症，患者就能获得良好结果，也能避免系统中其他环节出现预约拥堵。

这种模式在新西兰已经被证明是可行的。2023 年，Health NZ 在八个地区开展了轻微健康状况服务（MHCS）试点。超过 12 万人没有去全科医生处，而是去药房治疗急性腹泻和脱水、眼部感染和炎症、疼痛和发烧、疥疮、头虱、湿疹/皮炎以及轻微皮肤感染等问题。

随后对患者进行了调查。他们对所获护理的满意度总体上与看全科医生相近。88% 的参与者通过药房咨询满足了他们的需求。

当然，仍然需要临床规则。药剂师需要知道什么时候治疗、什么时候转诊。有些患者仍然需要全科医生。有些症状仍然需要紧急医疗处理。但这正是分诊的运作方式。

管理你的长期用药

第二项提案是关于长期用药的。

对很多人来说，他们与医疗系统的主要接触，就是对某种病症进行持续管理。

一个人可能知道自己的药物有效，只需要续开。他们可能需要做血检，以确认剂量是否合适，或者是否有副作用。但他们得到的不是与受训医护专业人员进行一次快速、实用的互动，而是被再次送回全科医生的排队队列。

我们已经通过引入 12 个月处方在这个领域取得了一些进展，这是一项让患者生活更轻松的实用改变。我们可以在此基础上继续推进。

我们将允许药剂师为合适的患者管理长期用药，包括在需要时开具血检。

全科医生仍将保留总体临床可见性和责任。结果将整合进共享健康记录。药剂师将管理常规监测，并识别出何时需要将患者转回全科医生。

其潜在规模相当可观。

在新西兰，大约有 110 万成年人正在服用降压药。约有 25 万新西兰人被诊断为 2 型糖尿病。约有 60 万人正在服用他汀类药物。

并不是这些群体中的每一位患者都适合这样做。但大量病情稳定的患者，可以更方便地通过当地药房进行常规用药复查。

英国已经尝试过这一做法，结果显示患者的用药依从性提升了约 10%，并且这种改善在 6 个月后仍然持续。澳大利亚也报告了更好的用药依从性和临床结果。

这意味着，服用稳定长期用药的患者，可以更方便地接受治疗监测；问题也能更早被发现；全科医生用于处理常规用药问题的无谓预约会更少；而真正需要医生的复杂患者，将获得更多全科医生时间。

检查你的皮肤

第三项提案，是允许获得认证的社区药房提供皮肤病灶分诊和监测。

“涂、抹、拍、遮”这句口号已经深深印在我们大多数人的脑海里，但新西兰的黑色素瘤死亡率仍然是世界上最差的。

早期诊断是把它控制住的最佳方式，这将为人们提供更便捷、更实惠的选择，用于对令人担忧的病灶进行评估和监测。

根据行动党的提案，经过培训并获得认证的药剂师将使用皮肤镜和经批准的 AI 风险评估工具来评估病灶。这不会构成诊断，而是作为分诊。他们会采集图像，进行风险评估，向患者解释结果，并遵循标准流程。

将会有两种可能结果。

如果病灶的风险高于阈值，患者将被转诊给全科医生或专科医生，并附上皮肤镜图像。这意味着下一位临床医生会从第一次评估中获得有用信息，而不是从头开始。

如果病灶低于风险阈值，图像将被安全保存，患者将被安排长期随访复查。他们会收到自动提醒，按时回来，以便对病灶进行时间对比。

患者将支付固定费用，初步估计约为 25 到 40 纽元。其目的，是显著低于标准全科医生就诊费用。典型的全科医生就诊费用约为 45 到 100 纽元，因此这项服务的价格大约只有一半，具体取决于最终定价。

评估结果将记录在共享健康记录中，因此这项服务会与整个医疗系统整合在一起。

AI 皮肤镜检查报告的敏感性在 85–95% 之间，特异性在 70–85% 之间，总体上可与全科医生的表现相当，并在适用范围内的病灶类型上接近专科皮肤科医生的表现。Conporto Health 和 ReCare Early Care 等平台提供了持续、规模化提供这项服务所需的临床治理、图像存储和决策路径架构。

这可以先从地区试点开始，就像轻微健康状况试点那样。

结论

我很想听听大家对我刚才概述的这些政策的想法。

我们的目标，是利用新西兰现有的医护专业人员和基础设施，但以更聪明、更有效的方式去使用它们。

惠灵顿一次又一次地证明，更多官僚程序并不能改善患者的结果。并非每一个解决方案都需要复杂化，像这样的更聪明思路，才会帮助我们修复新西兰患者真正关心的事情。

药房已经遍布全国各地的社区。它们触手可及，值得信赖，并且已经与 Health New Zealand 签约。而药剂师本身也已经是受过训练的医护专业人员。

如果我们能更好地利用 他们的专业知识，那将是迈向一个更可及、更高效、也更以患者为中心的医疗体系的一步。